改良大脑半球切除术
文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-6-12
大脑半球切除术，指大骨瓣开颅后，将整个大脑半球皮质及其下方的白质和部分基底节一同切除，仅保留丘脑和下丘脑的一门技术。经历了肿瘤期、功能期、远期合并期，由于出现的临床各种并发症，技术改良随之产生，分为三大类：功能性大脑半球切除术，大脑半球皮质切除术，解剖性大脑半球切除改良术。博爱医院采用改良大脑半球切除术，对于癫痫的治疗取得了良好的效果。
2、大脑半球皮质切除术 ：第一个提出大脑半球皮质切除术的并用此方法替代解剖性大脑半球切除术的人是Hoffman。由于癫痫性放电系起源于大脑皮质的神经元，因此只需切除患侧大脑半球皮质，保留患侧脑室室管膜外的一层白质及基底节即可，术中尽量保持侧脑室不打开，使整个皮质呈套状切除。可控制癫痫并保证脑室系统与术腔不相通。其抗癫痫效果仍不理想，其疗效为70-80%，可能由于手术操作中留下的部分脑组织的体积效应，必然给镰旁眶面及枕叶底内侧面的皮质切除带来困难，导致抗癫痫率降低。
3、解剖性大脑半球切除改良术：
● Peacock式改良法 ；由美国落杉机加利福尼亚大学Peacock提出。其方法为：采用解剖性大脑半球切除术加外引流/和腹腔分流的方法，使术腔内血性液体得到及时排除，从而减少含铁血黄素沉积症的可能性，但因其增加引流和分流等操作，使术后脑脊液感染率高达15%，另外，此种改良法仍没有消除半球切除后的巨大硬膜下腔，没有消除“机械摆动”不利因素。
●Matheson式改良法；由澳大利亚悉尼的Matheson提出：他将带血运的大网膜植入硬膜外腔，起到一个支撑作用，其有利因素为：①可对残存结构和对侧半球起机械稳定作用；②带血运的大网膜丰富的毛细血管和淋巴管能预防死腔感染；③大网膜能吸收包括血红素在内的血液崩解产物。其缺点是：操作环节多，创伤大，以及植入物能否对术腔起到作用未得到证实。
●Wilson氏改良法，由Wilson在1970年提出，在解剖性大脑半球切除术基础上，将凸面硬脑膜缝合到大脑镰、小脑幕和颅底，以缩小硬膜下空间，减少了机械摆动，从而减少形成硬膜下出血的机会。但未填塞Monro氏孔，从而不能阻断脑脊液循环与术腔通路，使硬膜下的渗血通过Monro氏孔进入脑脊液循环，形成脑积水和含铁血黄素沉着。
●Adams式改良法；由Adams于1983年正式提出，他是在Wilson基础上以肌瓣填塞室间孔的方法。其方法为：①术中完善彻底的止血以减少血膜形成；②缩小硬膜下间隙，防止硬膜下血肿形成；③保持透明隔完整，并用一肌片堵塞Monro氏孔，完全破坏或切除侧脑室脉络丛。此种方法从理论上讲：堵塞Monro氏孔阻断了脑脊液循环与术腔通路，从而阻断硬膜下少量的渗血进入脑脊液循环；破坏脉络丛，减少了脑积水的形成机会。其不足之处为：用于填塞Monro氏孔的肌片无任何可靠的固定措施，因而可能在头、体位变动时，因机械作用及脑脊液流体力学作用而使肌片脱落。从术后复查CT片上看，硬膜下腔仍很大，所以有可能使肌片脱落造成 。
●解剖性大脑半球切除术进一步改良法：中国北京陈炳桓，杨炯达等对Adams式法的一种直接技术改进。他们认为Adams式法虽然用肌瓣堵塞了monro氏孔，但无可靠固定措施，在头位变动时势必因脑脊液动力学作用而易使肌瓣脱落，故提出将肌瓣堵塞在monro氏孔后，用丝线固定在大脑镰和小脑幕上，以防止肌瓣脱落。同时下翻凸面硬脑膜，将其近端缝合于大脑镰上，远端覆盖基底节，沿底节周围缝合于大脑镰下端中颅窝底及小脑幕上，再将中、前颅窝底硬脑膜剥离重叠缝合于凸面脑膜上，紧紧压住基底节及内放的填塞物。并最大程度减小了硬膜下腔。北京改良法，从抗癫痫及预防远期合并症的理论上讲较上述几种更趋合理，杨炯达报告了43此方法的术后病人，癫痫完全控制39例（91%），基本控制4例（9%），无远期合并症的出现。
手术适应症
★婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫★颅面血管畸形伴顽固性癫痫★一侧巨颅症伴顽固性癫痫★右侧额顶叶胶质瘤★慢性局限性脑炎伴顽固性癫痫★婴儿痉上一页 [1] [2] [3] 下一页
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