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癫痫外科中双重病理的手术治疗

　　文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-11-15
　　双重病理（DP）患者的癫痫发作，是双重病理相互作用的结果，手术切除的预后较单一病灶的差。这一特点在术前评估时要给予足够的重视。但是并不排除患者术后获得良好效果的可能性。
　　将DP全部切除，将会得到比单纯切除任何一个病灶更好的效果。如果病灶位于颞叶内侧面硬化侧颞叶，即存在同侧海马萎缩及颞叶病灶，手术可以将两个病灶同期切除。如果海马外病灶在颞叶以外，切除主要癫痫灶是手术的关键，一般来讲，这种情况由于手术技术方面的原因，不适于同期双病灶切除，首要切除的应是引起癫痫的主要病灶。这点依靠手术前对患者的病史，颅外长程视频脑电监测、MRI、即对海马功能的评估等的综合分析加以确定。
　　一般的癫痫中心还是以保留具有功能且萎缩相对不严重的优势半球海马为原则。有人提出比较灵活的手术方式，即首先切除DP中的海马外病灶，术后观察，如果有必要，再切除海马等中线结构。这样的目的，尽可能地保留中线结构的功能。但是，任何手术方式，不论有多好的术后发作频率，都要考虑到手术的安全，包括神经心理等功能的保留。
　　综上所述，在癫痫的外科治疗中，DP患者并不少见。在对这些难治性癫痫患者进行术前评估时，对于非颞叶内侧面硬化型癫痫，在发现病灶之后，不要忽视对海马和杏仁核的分析比较。同时，对于有明确海马、杏仁核萎缩的患者，应根据上述的诊断要点，检查是否有其它病灶存在的可能，这对于制定手术方案以及判断患者的预后都是非常关键的。
 

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