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病灶性癫痫的手术治疗及影响其预后的因素

　　文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-11-14
　　癫痫病灶切除术是历史最长的一种方法。有70%-80%以上的患者可以得到满意的手术效果。伴随神经影像学的飞速发展，许多以往被认为是无病灶的患者，如今也能被检查出有局限性病灶，进而接受手术治疗。
　　手术前评估  所有患者癫痫发作史均在2年以上，且经过两种以上的抗癫痫药物治疗效果不明显。评估包括：神经系统体格检查，头部磁共振成像，头皮长程视频脑电图监测，这里包括发作间期与发作期，单光子发射断层显像。如病灶在颞叶，则加行神经心理检查。
　　手术治疗  所有患者都接受了手术治疗，手术过程中，切除病灶与其周围术前评估的发作源。同时，应用术中皮层电极脑电图监测，在不影响功能区的情况下尽可能切除痫性放电区域。对于病灶位于颞叶的患者，我们采用前颞叶切除术。手术后根据术前用药进行调整。所有患者到目前为止，皆在继续口服抗癫痫药物治疗。
　　对于因病灶而引起癫痫发作的患者，手术是非常有效的治疗手段。目前手术分两种：一种为单纯病灶切除，即只切除病灶而不涉及周边的皮层组织；一种方法是在切除病灶的同时尽可能地将其周围的致痫灶一同切除。
　　临床上，要确定病灶的范围比较容易，也可以找到痫性放电皮层，即刺激带。然而，要确定致痫灶的位置相对比较困难。理论上，刺激带应包含致痫灶，有时刺激带的范围会很广，或与功能区相交叉，全部切除几乎不可能。如果出现了双重病理，诊断起来就更加棘手。这些状态即使采用较为彻底的手术方法，仍会有一些患者得不到满意的效果。因此，在术前评估时，除综合分析各项检查结果以明确致痫灶外，了解一些可以预示术后效果的因素是很有意义的。
　　从所切除病灶的病理情况来看，病灶的的性质种类较多，各种性质病灶在数量上无明显优势。但在一些预后非常满意的病人中，我们发现皮质发育不全占多数。由于皮质发育不良的患者，因其病理特点不同，手术的效果也有很大不同。此外皮质发育不全的病变范围往往较广，这也许是起预后不如其它类型病灶的另一个原因。


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