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神经电刺激治疗癫痫

　　文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-11-11
　　神经电刺激是治疗难治性癫痫的一种非常有效有前途的方法。目前神经电生理正是一种新兴的治疗手段，它具有可调性和可逆性的优点。
　　1.迷走神经刺激术  迷走神经刺激术被认为是基础研究中一种治疗癫痫的有效方法，但是作为临床治疗手段，其适应症尚不肯定，主要是指癫痫何种发作类型适合电刺激治疗。迷走神经分布广泛，通过孤束核投射到丘脑、杏仁核和前脑；经脊髓网状结构到大脑皮质。丘脑通过和皮质连接可以调节皮质兴奋性，从而控制癫痫发作。另外迷走神经刺激术还有促进觉醒，减少睡眠的作用，主要是由于激活了胆碱能系统。
　　2.脑深部电刺激  脑深部电刺激是利用立体定向将电极植入脑深部核团，这种方法已广泛应用于治疗运动障碍病。治疗癫痫普遍使用的核团是丘脑前核、中央中核和丘脑底核。
　　小脑刺激可以刺激可以抑制小脑传出，从而达到减少癫痫发作的目的。
 　　皮层下刺激：皮层下非特异性核团包括丘脑前核、髓板内核团、丘脑底核和黒质，它们与颞叶、额叶以及边缘系统存在着广泛的联系。一般认为癫痫不起源于基底节区域，但是基底节可以改变癫痫传播和表现形式。黒质网状结构通过传出纤维抑制上丘中脑背侧抗惊厥带，刺激丘脑核团可以阻断黒质网状结构对上丘中脑背侧抗惊厥带的影响，从而提高癫痫发作阈值。
　　尾状核：刺激尾状核可以减少皮层局灶性癫痫、嗅脑癫痫和青霉素诱发的癫痫发作，还可以减少氢氧化铝诱发的运动皮层癫痫发作，不过刺激频率要控制在10-100HZ，频率大于100HZ癫痫可能发作加重。
　　丘脑：因为丘脑和皮层存在着广泛的联系，所以丘脑在刺激治疗中起着重要的作用。电生理和解剖学证据说明丘脑中线核团参与边缘叶癫痫发作的调节。
　　中央中核：中央中核属于丘脑非特异性核团，输出纤维主要是到尾状核而不是皮层。
　　3.直接刺激癫痫灶：因为突触间长期抑制和兴奋，所以电刺激会导致突触间联系改变。一般认为，高频刺激起抑制作用，低频起抑制作用，所以高频刺激海马可以造成突触间长期的抑制。
　　4.可植入的癫痫发作探测器：将其植入致痫灶附近，癫痫发作前就可以预测到。其目的是预防或阻止癫痫发作，而不是通过降低皮层兴奋性减低发作频率。
　　5.经颅磁刺激：对于颞叶内侧面癫痫的效果要逊于皮层表面的局灶性癫痫，主要是因为颞叶内侧面癫痫病灶距皮层较远的原因。
　　神经电刺激疗法治疗癫痫经过许多年的研究，获得了一定的成绩，但是对照组研究的报道仍然很少。另外，有效的刺激靶点和刺激参数选择仍是关键问题。高频和低频刺激对于不同发作方式的癫痫会产生相反效果的原因尚不明了。许多癫痫患者药物控制不佳而且又不适合外科切除手术治疗。可以作为电刺激疗法的候选者，但因为手术风险和手术费用昂贵，所以选择一定要谨慎。

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