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脑电图在大脑半球切除术前后表现及临床意义

　　文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-11-6
　　癫痫外科中，大脑半球切除术是一项非常重要的手术治疗方法。对一些由半球综合（HS）所引起的顽固性癫痫患者，只有采用此种手术方式才可获得满意的效果。术后不仅癫痫发作可以完全消失，而且患者的智力和认知功能在不同程度上都有所提高，生活质量明显改善。
　　临床上HS是由多种原因造成的，较为常见的有以下一些：围产期脑梗死、Rasmussen慢性脑炎、半球巨脑症、先天性大型穿通畸形以及由出血或外伤等造成的继发性脑穿通畸形与发育不良。其中某些疾病合并癫痫几率非常大，如Rasmussen慢性脑炎、半球巨脑症等。而且癫痫多为顽固性，药物治疗非常困难。通过大脑半球切除术治疗HS往往会得到满意的效果。据报道，约60%-80%的HS患者，手术后发作可以完全消失。在对癫痫患者进行外科手术评估时，脑电图无疑起着非常重要的作用。由于HS患者两侧大脑半球不论在结构上还是在功能上，都具有绝对的不对称性，其脑电图的表现经常会很独特，在临床工作中应特别注意。
　　大脑半球切除术前脑电图非癫痫波多表现为两侧背景不对称，患者的波幅会明显降低；且多表现为持续慢波。患侧出现此现象时，常预示手术预后效果好。背景波抑制表明该侧有较为严重的器质性损害或功能丧失，是致痫灶的可能性大。
　　发作间期的痫样放电包括棘波与尖波。发作间期的痫样放电出现的侧别与影像学检查的患侧相符合时，或即使是全导同步出现发作间期的痫样放电而以患侧波幅相对较高时，我们均视它为有定位意义，且预后较好。 
　　发作期的脑电图：可作为判断发作起源侧别的重要补充。发作起始点可以出现在患侧半球，也可以出现在健侧，特别是在患侧大脑结构损伤较为严重与广泛的情况下更易出现。当发作起始侧与影像学检查结果相矛盾时，应参考发作的形式以判断发作起始侧，如发作形式没有提供有价值的信息。
　　总之，脑电图对HS患者手术前定位诊断及预后判断都有一定的价值，是术前评估不可缺少的一项检查。HS患者脑电图时，应与其他类型癫痫患者相鉴别，要特别考虑到两侧大脑的绝对不对称性。当出现双侧痫样放电、或出现侧别与影像学不相符时，不排除手术可以获得良好预后的可能，当然应该考虑对患侧半球行手术治疗。单侧发作期脑电图起源，在HS患者癫痫灶定位方面，与影像学检查结果相比，价值有限。结合其它术前评估结果更为重要。对于HS患者，如明确患侧大脑不存在特殊功能，应尽早手术治疗。
    　

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